Action jeunesse

Nom de l'enfant *

Prénom

Nom

Précisez la nation *

Nom du professeur *

*Nom des Parents (Tuteurs) *

Téléphone (maison) *

Téléphone (travail) *

Téléphone (urgence) *

Avez-vous des allergies alimentaires? *

Besoin de transport pour le retour à la maison? *

Oui Non

Intérêts de votre enfant *

Forces de votre enfant *

Défis de votre enfant *

Est-ce que vous désirez-vous impliquer dans les activités du Clug Mohiganech ? *

Parents bénévoles lors de sorties Transfert de connaissances ou de savoir-faire Groupe de partage et d’entraide Réseautage et recrutement de nouvelles familles (bouche-à-oreille) Autres

J’accepte que : Le Centre d’amitié autochtone de Val-d’Or utilise les photos de moi et de mon (mes) enfant(s) pour la promotion d’activité, comme le cahier du Centre, la publicité, etc. Mon (mes) enfant(s) utilise le service de transport du CAAVD et de Taxi 24 lors des activités organisées par le Club des Petits Loups du Centre d’amitié autochtone de Val-d’Or. *

Oui Non

Le Centre d’amitié autochtone de Val-d’Or ne peut en aucun cas être tenu responsable des pertes, des vols ou des accidents. Ayant pris connaissance de toutes les données ci-dessus, j’autorise mon enfant à fréquenter l’aide aux devoirs offert par le Centre d’amitié autochtone de Val-d’Or. *

Oui Non

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