Memegwashi_formulaire

Pour qu'une inscription soit valide, un formulaire d'inscription doit être dûment rempli.

Formulaire Gala

Les critères d’admissibilité sont simples :
être Inuit, Métis ou issu d’une Première Nation
et fréquenter un établissement scolaire de Val-d'Or.

* Indique un champ obligatoire

Prénom *

Nom de famille *

Sexe *

Féminin Masculin Non genré

Âge *

Adresse *

Appartement *

Ville *

Numéro de téléphone *

Code postal *

Numéro de cellulaire *

Adresse courriel *

Nom de l'école ou de l'établissement fréquenté *

Nom du parent ou tuteur *

nom de la personne qui inscrit l'étudiant (parent, ami, professeur etc) *

En s'inscrivant, l'étudiant et/ou son parent/tuteur accepte que le Centre d'amitié autochtone de Val-d'Or utilise sa photo aux fins prévues. *

Oui

En cochant oui, vous autorisez l'inscription de cet étudiant. *

Oui Non

Information - Inscription
Nancy Massé
[email protected]
819-825-8299 # 351

Soumettre