Action jeunesse

Nom de l'enfant *

Prénom

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Précisez la nation *

Sexe *

M F Autre

Âge au 30 septembre 2023 *

Nom du professeur *

Inscription *

Afterschool Journées pédagogiques

*Nom des Parents (Tuteurs) *

Téléphone (maison) *

Téléphone (travail) *

Téléphone (urgence) *

Facebook *

Oui Non

Nom sur Facebook *

Votre implication est importante et souhaitée. De quelle façon aimeriez-vous vous impliquer? *

Parents bénévoles lors de sorties Transfert de connaissances ou de savoir-faire Groupe parents Je ne désire pas m'impliquer/Je travaille Autre

Nom de la personne à contacter en cas d'urgence *

Prénom

Nom

Numéro de téléphone *

Lien avec l'enfant? *

Est-ce que l'enfant a des allergies? *

Besoins particuliers? (TDAH, anxiété, TSA...) *

Besoin de transport pour le retour à la maison? *

Oui Non

Est-ce que l'enfant peut quitter seul? *

Intérêts de votre enfant *

Forces de votre enfant *

Défis de votre enfant *

J’accepte que : Le Centre d’amitié autochtone de Val-d’Or utilise les photos de moi et de mon (mes) enfant(s) pour la promotion d’activité, comme les publicités et le site internet, etc. Mon (mes) enfant(s) utilise le service de transport du CAAVD et de Taxi 24 (au besoin) lors des activités organisées pour l' After school et les journées pédagogiques du Centre d’amitié autochtone de Val-d’Or. *

Oui Non

Le Centre d’amitié autochtone de Val-d’Or ne peut en aucun cas être tenu responsable des pertes, des vols ou des accidents. Ayant pris connaissance de toutes les données ci-dessus, j’autorise mon enfant à fréquenter les activités offertes par le Centre d’amitié autochtone de Val-d’Or. *

Oui Non

Action jeunesse

Pour plus d'informations
After school: Isabelle Gagnon, 819-825-8299 poste 297, [email protected]
Journées PE: Jessica D. Bourdon, 819-825-8299 poste 368, [email protected]

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Contact d'urgence

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Pour plus d'informationsAfter school: Isabelle Gagnon, 819-825-8299 poste 297, [email protected]Journées PE: Jessica D. Bourdon, 819-825-8299 poste 368, [email protected]

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After school: Isabelle Gagnon, 819-825-8299 poste 297, [email protected]
Journées PE: Jessica D. Bourdon, 819-825-8299 poste 368, [email protected]